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關懷生命的“最后一公里”(健康中國 奮發有為)

來源:人民日報海外版
2023-10-27 10:54

原標題:世界安寧緩和醫療日全國聯席會議在京召開——(引題)

關懷生命的“最后一公里”(健康中國 奮發有為)(主題)

人民日報海外版記者 王美華

每年10月的第二個周六是世界安寧緩和醫療日,旨在凝聚各方力量,讓更多的生命享受安寧之惠。

近日,由北京市衛健委發起,中國抗癌協會安寧療護專業委員會、中國生命關懷協會等支持,清華大學附屬北京清華長庚醫院等籌辦的“世界安寧緩和醫療日全國聯席會議”在京召開,與會專家就相關話題進行了深入探討。

安寧療護始于鎮痛

“有時去治愈,常常去幫助,總是去安慰”,這句話詮釋了醫學的真諦。當疾病無法被治愈,醫學如何幫助患者緩解痛苦、幫助家屬走出哀傷?安寧療護,或許提供了一種答案。

“安寧療護是為疾病終末期患者及其家屬提供一種積極的整體照護,旨在減輕生命末期患者和家屬的痛苦,提高他們的生活質量,幫助他們更有效地面對疾病和死亡帶來的挑戰?!敝袊こ淘涸菏?、清華大學附屬北京清華長庚醫院院長董家鴻在會上表示,安寧療護是全生命周期健康服務不可或缺的組成部分,近年來我國安寧療護事業取得了很大進步,但仍任重道遠。

“安寧療護以癥狀管理為基礎,以人文照護為主線?!鼻迦A大學附屬北京清華長庚醫院疼痛科執行主任路桂軍說,離開科技支撐的人文照護是無源之水、無本之木,“對一個疼痛不堪的患者而言,如果不利用醫療技術幫他緩解癥狀,那么人文層面的心理、家庭、社會、生命意義等話題就無從談起?!?/p>

“安寧療護患者常見的癥狀問題是疼痛,尤其是癌性疼痛,它在所有的慢性疼痛里最復雜、最特殊,給患者帶來的傷害是最難以忍受的?!碧旖蜥t科大學腫瘤醫院疼痛治療科主任王昆介紹,癌性疼痛(以下簡稱癌痛)是最常見的癌癥相關癥狀之一,約25%初診癌癥患者、55%正在接受治療的癌癥患者及66%晚期癌癥患者合并有癌痛。癌痛如果得不到緩解,可能會引起或加重患者焦慮、抑郁、失眠、乏力、食欲減退等癥狀,嚴重影響患者的生活質量。

“癌痛是一種獨立的疾病,癌痛管理與抗癌同等重要?!蓖趵娬{,治療癌痛不能從單一視角出發,而是需要多學科團隊合作進行系統治療,“治療癌痛需要進行全程管理,從患者入院就要進行疼痛評估、功能評估等,建立個性化治療方案,選擇適合的疼痛技術,從而最大程度緩解患者的疼痛?!?/p>

“上世紀80年代以前,由于對疼痛的認識非常有限,疼痛常被人們忽視,忍痛文化成為主導;到21世紀,隨著人們對疼痛的認識逐漸加深,積極止痛、強調人文關懷成為主流,止痛目標變為力求全程充分舒適止痛?!甭饭疖娬f,原來疼痛被認為主要存在于軀體層面,現代醫學認識到疼痛可同時存在于軀體、心理等層面。于是臨床上更加尊重患者的訴求,關注患者舒適度,安寧療護在技術層面取得了長足的進步。

打造安寧療護體系

“天上的風吹去流云,像吹去從前的欲望。暮色徐徐降臨,親愛的老頭子,我要挨著你,睡了……一萬年也還愛著,一萬年還愛著……”路桂軍介紹,這是一位患者生前朗誦的一首詩,在她生命盡頭,她想要這樣離去。

在路桂軍看來,安寧療護和常態醫療最大的區別就是依從性問題——在常態醫療中,醫生希望患者聽從自己的建議,從而幫患者恢復健康;當一個人走到生命盡頭,醫療科技已經于事無補,這時醫生的功能就發生了一些改變,醫生需要聽患者的,需要尊重并合理回應患者走之前所有的意志和選擇,讓患者坦然平靜地離開。

“每一個善終都是個體化的。我們無法決定生,但是對于死一定有自己的想法。例如我希望穿什么衣服、放什么哀樂、誰來參加我的葬禮,這些如何呈現?首先要學會談生死,不把死亡作為禁忌話題屏蔽在生活之外?!甭饭疖姀娬{,“安寧療護不僅是一種醫療,更是一種文化、一種價值觀,我們要立足中國傳統文化,打造中國特色安寧療護體系?!?/p>

湖南省腫瘤醫院院長肖亞洲介紹,根據最新統計,全球需要安寧療護的人約6000萬,實際上得到安寧療護的人員只占到12%左右,在很多地方,安寧療護的需求尚未得到滿足。

國家老年醫學中心主任王建業表示,安寧療護絕不是醫療衛生健康部門一家的事情,它需要全社會的關注和參與,需要患者改變理念、需要完善頂層設計、需要培養大量專業人才、需要提升醫院管理者的理念。

清華大學醫院管理研究院教授楊燕綏建議,做好安寧療護的制度安排,逐漸形成醫療機構、社區和居家,醫養結合,“互聯網+安寧療護”等多種安寧療護模式。

“我們要在學校、社區、醫療機構等加強安寧療護的理念宣傳,讓越來越多的人認識安寧療護、走進安寧療護、接受安寧療護?!焙鲜∧[瘤醫院主任護師諶永毅說,安寧療護其實就是集合政策資源、社會資源、醫療資源來關懷每一個人生命的“最后一公里”,讓生命在最后階段有尊嚴、有品質、無痛苦、無遺憾。為此,她建議從人才、模式、體系、學科等多方面進行考量,對標國家政策、行業標準,構建“醫院—社區—家庭”三級照護體系,推進“身心社精神”四位一體的照護模式,培養從事安寧療護各個層次的專業人員,提高安寧療護學科建設水平,推動安寧療護事業快速發展。

加快安寧療護服務發展

2016年,《“健康中國2030”規劃綱要》提出,要為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養老服務。

數據顯示,截至2022年底,全國60歲及以上老年人超過2.8億,占總人口的19.8%?!半S著我國老年人口數量不斷攀升,患有惡性腫瘤等難以治愈疾病的老年人逐漸增多,對安寧療護服務的需求也愈發迫切?!眹倚l健委老齡健康司一級巡視員張暉介紹,2017年起,國家衛健委啟動安寧療護試點工作;截至目前,3批國家級安寧療護試點已覆蓋全國185個市(區)。

今年7月,國家衛健委確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護試點?。ㄊ校?,天津市南開區等61個市(區)為第三批國家安寧療護試點市(區)。浙江省溫州市公布了2023年提供安寧療護服務的醫療機構名單,總計74家,比去年35家的2倍還多;截至2022年底,北京市95家醫療機構設置了安寧療護科,開放安寧療護服務床位650張……

“安寧療護是積極應對人口老齡化國家戰略的重要舉措,需要持續不懈的努力?!敝袊P懷協會理事長李林康表示,穩步擴大安寧療護試點,推動安寧療護機構規范化、標準化建設,支持社區和居家安寧療護服務發展,建立機構、社區和居家相銜接的安寧療護服務機制十分重要。

以第一批全國安寧療護試點地區之一的北京市為例,近年來,北京積極推動安寧療護工作,先后遴選安寧療護指導中心、安寧療護示范基地、社區安寧療護示范中心,出臺加快安寧療護實施方案,將推進醫療機構轉型建設安寧療護中心納入民生實事項目,為全國安寧療護服務發展提供經驗和借鑒。

據介紹,北京市正逐步完善以社區和居家為基礎,機構為補充,綜合連續機構和居家相銜接的安寧療護服務體系,計劃到2025年每個區至少設立1所安寧療護中心,全市提供安寧療護服務的床位不少于1800張,社區衛生服務機構能夠普遍提供社區和居家安寧療護服務。

張暉表示,下一步,國家衛健委將不斷規范安寧療護服務,總結試點經驗,穩妥有序推進安寧療護工作,協調推動完善安寧療護服務收費和醫保支持政策,“十四五”期間將至少培訓5000名安寧療護醫護人員。到2025年,力爭建立覆蓋試點地區全域、城鄉兼顧的安寧療護服務體系。

責任編輯:劉玄

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