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仁術濟世 大愛無疆

來源:中工網
2023-10-27 14:09

有這樣一個醫護群體,日日夜夜與病魔進行著驚心動魄的較量,每時每刻演繹著生死博弈。多少個緊張忙碌的晨昏,無數個身心俱疲的夜晚,他們用辛勞護佑著脆弱的機體,用仁愛迎接著重生的希望。他們工作在一個不為人熟悉,卻讓了解內情的人心生敬重的科室——重癥醫學科(ICU)。如此高強度、重壓力的工作環境,常常讓人知難而退、望而卻步,然而,上海中醫藥大學附屬龍華醫院重癥醫學科創始人陳偉卻在此工作了二十多年,他誠懇的話語飽含智慧,溫和的舉止透著果敢。爽朗的笑聲、敏捷的思維、幽默的談吐,在不經意間讓人從心底里感受到學者的睿智與專家的厚重。同行對他這樣評價:“他是一名真正優秀的醫生,一位可以托付生死的專家”。

少年心事當凌云 攬星銜月逐日光

1978年,陳偉順利完成了醫學專業基礎的理論學習。與大多數醫學生不同,學校畢業后的二十年他歷經了從醫學理論到醫學實踐的三次蛻變:七年的醫師生涯打下扎實的臨床基礎,三年的碩士學習完善自身的理論結構;又進行了七年的醫師生涯豐富臨床經驗,三年的博士學習提升理論素養。從理論到臨床的反復循環,使他擁有了系統扎實的醫學知識構架,診斷與治療病人也逐漸游刃有余。

作為上海危重醫學界首批名中醫,陳偉對各類危重疾病的中西醫救治有著深厚的理論積淀與精湛的臨床技能。多年來,他秉持并發展中醫“同病異治,異病同治”的理念,針對危重疑難疾病的不同特點、不同階段,將中醫傳統藥物、傳統療法與現代醫學治療藥物、尖端醫療設備進行融合取得非常好的臨床效果。他總說:“危重癥的復雜性需要重癥醫學的醫師既擁有??漆t師的專業,又要擁有臨床醫生的技術。兼而有之,方能勝之?!?/p>

上海中醫藥大學附屬龍華醫院建立重癥醫學科伊始,陳偉就將中西醫融合的理念貫穿始終。在他的帶領下,醫院重癥醫學科從無到有、從弱到強,逐漸成長為一支集中西醫臨床治療與基礎研究于一體,擅長危重疑難復雜疾病診療的高學歷、高水平專業團隊。在《醫院藍皮書:中國醫院競爭力報告(2022)》中,科室名列全國中醫綜合醫院??婆琶诙??!爸怂恢?、能人所不能,無所畏懼、趨于完善,是我們重癥醫學科的精神?!彼f。

誰言此生無回路 不教性命屬乾坤

曾經,陳偉遇到過一位28歲的男性患者,下肢丹毒感染進展快速,潰爛逐步擴展至膝下?;颊呒覍賻漭氜D過多家三甲醫院,聯合多種廣譜抗生素治療,病情卻依然發展惡化,高熱持續不退,下肢大片腐爛,滲血不止。許多外科專家提出進行截肢的診療方案,家屬與患者均表示同意。但就在此時,患者血壓逐步下降,危及生命,轉至ICU。截肢雖然可以阻止病情發展,但造成的殘疾卻會嚴重影響患者今后生活。那么,前期療效為什么欠佳?陳偉結合多年的臨床經驗提出一定存在著未被發現的關鍵致病機制。在他看來,耐藥菌感染與下肢血管微血栓導致血液灌注嚴重不足,組織營養障礙才是致病關鍵。然而,擺在他面前的是更為棘手的治療矛盾:要溶解血栓,改善組織血流需要活血抗凝;而潰爛組織多處滲血,血壓一旦下降需要立即止血促凝。滲血可以減少毒素吸收,而潰爛組織的滲血又是細菌繁殖的培養基……錯綜復雜的病情,矛盾重重的治療,無不考驗著醫生的智慧與決斷能力。

藝高人膽大,陳偉果斷提出改用全新的治療方案:不截肢,持續使用足量抗凝劑與血管擴張劑,輸注血漿與紅細胞,輸入大劑量中藥托毒排膿,養血補氣。通過診療,患者的生命體征穩住了。在此基礎上,他又毅然決定使用中醫刮骨療毒法,徹底清瘡。面對深淺不一的大面積創面,腥臭腐敗壞死組織與縱橫交織的血管神經分布,又無法全身麻醉的情況下,在特制中藥、針刺麻醉與心理疏導下,他歷時4小時對患肢進行深層次的徹底清創。結合后期有效中藥辯證施治,營養支持、免疫支持等綜合治療,患者最終保住了下肢,痊愈出院。

患者奄奄一息,病情復雜兇險,什么才是患者最核心的病理生理機制?怎樣才能理清患者疾病急速進展的演變規律?如何選擇正確有效的治療路徑與方法?這些都需要陳偉在短時間內給出答案。而每當患者從渾身布滿各種導管中解脫,可以自由進食、下床走動;每當患者從昏迷中醒來,睜開雙眼、展露笑顏,那份成就感與滿足感又讓他倍感幸福。

丹心未泯傳國粹 白發猶存創新知

二十年堅守ICU一線,辛勤與付出讓陳偉華發早生。他始終以創新發展醫學理念為己任,致力于現代醫學棘手難題“重癥感染合并多器官功能衰竭”的中西醫結合優化治療的基礎與臨床研究。在融合現代醫學與傳統醫學各自優勢的基礎上,他在國內率先提出“虛毒瘀雜至合而為病”的全新危重疾病病機理論、“菌毒同治以袪邪,益氣活血以扶正”的中西醫結合治療理念。在拓展臨床治療途徑與方法的同時,合理優化中西醫治療方法的組合,既避免了單純西藥治療的缺陷及毒副作用,又豐富了中醫扶正祛邪理論在危重疾病的實踐與應用。

在創新醫學理念的引領下,陳偉主持并開展了針對新型冠狀病毒與多重耐藥菌所致難治性重癥感染的臨床治療學、病理生理學與分子生物學等多層次、系列化研究課題,相關研究以異病同治為指導,以炎癥反應為核心,以抗炎治療為導向,圍繞異病共性機制、多重信號通路、基礎理論挖掘、中藥價值分層分析、重要器官保護等五大模塊,著力發掘危重疾病的共性規律,探索“異病同治”的合理內涵,研究成果《基于炎癥反應的系列化研究探索危重病“異病同治”的科學內涵》獲2022年上海中醫藥科學技術一等獎等多項嘉獎。

多年來,陳偉潛心挖掘中國歷代中醫典籍,梳理中醫危重病的理論結構,歸納危重病診治規律,提煉古今有效藥物與適宜技術。在博古融今、去偽存真的基礎上,他主編出版了中國第一部系統闡述中醫藥治療危重病的60萬字中醫學專著《中醫危重病學》,主編出版了反映上海危重疾病診療技術與現狀的135萬字中西醫結合專著《危重病現代中西醫臨床診療學》,主編的《難治性心血管病的診療與實踐》獲中華中醫藥學會科學技術獎。

作為上海市中醫藥學會危重病專業委員會主任委員,陳偉還承擔了上海重大科技攻關:上海市重大危重醫療事件中西醫協同響應與干預平臺建設項目。針對突發公共事件,他開展組織架構建設,制定中西醫處置規范,搭建快速傳報與數據網絡系統等工作。他最大限度凝聚上海各級中西醫專家團隊,整合中西醫專業技術優勢,針對疑難危重復雜疾病,交流關鍵技術,集體協作攻關。除此之外,他積極組織本市與國內多學科網絡與線下專題交流會,組織全國十二省市中醫專家群體開展膿毒癥中醫藥治療臨床與基礎研究,主持制定了基于辨證施治理論的膿毒癥分型診斷標準。危重病專業委員會三度獲“優秀專業委員會”稱號。

當被問及“在ICU這么多年,怎樣看待這份工作”時,陳偉微笑道:“化險為夷、起死回生是我在ICU工作的核心價值。直面人生、榮辱不驚,這也是職業賦予我的人生禮物?!?/p>

勞動報 黃嘉慧

責任編輯:杜亞雯

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