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頸動脈長了斑塊 還能逆轉嗎?

來源:北京青年報
2024-02-27 14:44

原標題:頸動脈長了斑塊 還能逆轉嗎?

如今,不少人在體檢時發現自己有了頸動脈斑塊,不由得擔心起來——斑塊會不會隨時掉下來堵塞血管?已經有了斑塊,到底能不能“搶救”一下?逆轉的有效方法又有哪些呢?心血管內科專家就來為大家介紹一下斑塊的防治。

警惕頸動脈上的“定時炸彈”

如果大家用手摸脖子的兩側,能明顯感受到血管在跳動,這就是頸動脈。相較于其他動脈,頸動脈更窄,而且在靠近頭頸部位還有一個“Y”型的交叉。人體全身的血液都會流經頸動脈,特別是在“Y”型交叉處會產生更大的壓力。如果血液不純凈,那么就容易在此沉積雜質,久而久之形成“斑塊”。所以,我們常常把頸動脈看作是反映全身動脈血管健康狀況的“窗口”。

很多人在體檢時發現有頸動脈斑塊,間接反映了全身動脈粥樣硬化的程度。

雖然我們用手無法摸到頸動脈斑塊,也不會因此而感到脖子難受,但是“冥冥之中”頸動脈斑塊與缺血性卒中之間有著密切的聯系——研究發現,有頸動脈斑塊的人比沒有的人更容易發生缺血性卒中,高達2-3倍!同時,在對卒中高風險人群進行篩查時也發現,超過2/3的人存在頸動脈斑塊。這足以說明合并頸動脈斑塊,將顯著增加心血管事件風險,大家要積極防治頸動脈斑塊。

降脂藥是對付斑塊的“殺手锏”

斑塊到底能不能逆轉?治療頸動脈斑塊的關鍵是控制血脂。通過積極改善生活習慣和合理應用降脂藥物,可以有效減緩、縮小頸動脈的內、中膜增厚,促進不穩定斑塊轉變成穩定斑塊,從而減少腦梗死的發生概率。

研究指出,有充分的高質量證據支持“應用降脂藥物最大限度地降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平,可以穩定和消退冠脈斑塊?!?/p>

他汀是目前臨床上最常用的降脂藥之一,可以顯著降低LDL-C水平。多項研究也證實,合理應用他汀類降脂藥,可以幫助慢性冠心病或急性冠脈綜合征患者穩定斑塊,甚至讓斑塊逐漸消退。即使患者已經發生了冠狀動脈事件,然“亡羊補牢為時未晚”,盡早應用他汀降低LDL-C仍有積極作用。

關于服用劑量的問題,相關研究也指明了方向:高強度他汀治療比低強度他汀治療更有效:與普伐他汀40mg相比,阿托伐他汀80mg能夠更顯著地延緩斑塊進展。

他汀之外還有其他選擇嗎?

目前我國降脂藥物治療推薦中,首屈一指的仍是他汀類藥物。但是,有部分患者在經過他汀藥物治療后,血脂水平依舊處于高位。如果他汀這條路走不通,還有別的選擇嗎?

臨床研究發現,如果應用1片他汀治療后降脂效果不佳,一般不會再加量至2片、3片,因為他汀劑量加倍后,降脂療效并沒有加倍——大約只增加6%,而發生副作用的風險卻直線上升。因此,更好的辦法是聯合其他類型的降膽固醇藥物,比如他汀聯合依折麥布等。依折麥布通過腸道抑制低密度脂蛋白和膽固醇的重吸收,從而進一步加強降脂療效,且副作用較小。

另外,近年在我國上市的PCSK9抑制劑(阿利西尤單抗注射液和依洛尤單抗注射液)表現出了較強大的降膽固醇作用,為高血脂患者帶來新的曙光。 再比如貝派地酸,這是一種ATP檸檬酸裂解酶抑制劑,可降低他汀不耐受患者的血漿LDL-C水平和主要不良心血管事件。

可以看出,當單純依靠他汀藥物治療效果不顯著時,可以聯合非他汀類藥物(尤其是PCSK9抑制劑和依折麥布),有利于降低LDL-C,促進斑塊的消退和穩定。

“改善生活方式”這根弦不能松

研究認為,生活方式干預能否消退或穩定冠脈斑塊“尚不明確”。于是有人疑惑是不是可以不用再堅持健康飲食和運動了,其實不然,就算我們積極改善生活習慣不能逆轉斑塊,但依舊是有好處的,至少能夠幫助我們預防和管理動脈粥樣硬化性疾病等危險因素。

對于無癥狀、無危險因素的頸動脈斑塊患者來說,若能長期堅持合理膳食、適當運動、戒煙限酒、控制體重等,確保低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)< 2.6mmol/L,就無需吃降脂藥。

文/汪芳(北京醫院)

責任編輯:宋新雨

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